BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC MÓNG CÁI TỔ CHỨC HỘI NGHỊ PHỔ BIẾN QUY ĐỊNH PHÁP LUẬT VỀ XỬ LÝ HÀNH VI GIAN LẬN, TRỤC LỢI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ
Nhằm nâng cao nhận thức, ý thức chấp hành pháp luật trong thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bệnh viện Đa khoa khu vực Móng Cái tổ chức phổ biến, quán triệt các quy định pháp luật về xử lý hành vi gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại cả 03 cơ sở.
Nhằm nâng cao nhận thức, ý thức chấp hành pháp luật trong thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bệnh viện Đa khoa khu vực Móng Cái tổ chức phổ biến, quán triệt các quy định pháp luật về xử lý hành vi gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại cả 03 cơ sở.
Hội nghị trực tiếp kết hợp trực tuyến tại Bệnh viện đa khoa khu vực Móng Cái
Nội dung tập trung vào các hành vi bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế và hoạt động khám bệnh, chữa bệnh; quy định về Tội gian lận bảo hiểm y tế và hướng dẫn liên quan đến việc kiến nghị khởi tố.
Hội trường tập huấn cơ sở chính
Cơ sở 2, 3 tham dự tập huấn trực tuyến
Theo Điều 11 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, được sửa đổi, bổ sung năm 2024, các hành vi bị nghiêm cấm gồm: chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế; gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế; sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích; cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và các bên liên quan; cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế; lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.
Điều 7 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 nghiêm cấm các hành vi như khám bệnh, chữa bệnh không đúng phạm vi hành nghề hoặc phạm vi hoạt động được cơ quan có thẩm quyền cho phép; không tuân thủ quy định về chuyên môn kỹ thuật; có hành vi nhũng nhiễu trong khám bệnh, chữa bệnh; kê đơn, chỉ định thực hiện các dịch vụ kỹ thuật, thiết bị y tế, gợi ý chuyển người bệnh hoặc có hành vi khác nhằm trục lợi.
Pháp luật cũng nghiêm cấm tẩy xóa, sửa chữa hồ sơ bệnh án nhằm làm sai lệch thông tin về khám bệnh, chữa bệnh; lập hồ sơ bệnh án giả hoặc lập hồ sơ bệnh án và các giấy tờ khống khác về kết quả khám bệnh, chữa bệnh.
Giám đốc Đoàn Ngọc Thuỷ - Bệnh Viện đa khoa khu vực Móng Cái
phổ biến triển khai các nội dung quan trọng
Theo Điều 215 Bộ luật Hình sự năm 2015, người thực hiện hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng; giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định, nếu chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng hoặc gây thiệt hại từ 20.000.000 đồng đến dưới 200.000.000 đồng, thì có thể bị phạt tiền từ 20.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm.
Trường hợp phạm tội có tổ chức, có tính chất chuyên nghiệp, chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 100.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng, gây thiệt hại từ 200.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng, dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt hoặc tái phạm nguy hiểm, có thể bị phạt tiền từ 100.000.000 đồng đến 200.000.000 đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm. Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế 500.000.000 đồng trở lên hoặc gây thiệt hại 500.000.000 đồng trở lên thì bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm.
Các Bác sĩ, điều dưỡng, CBNV nghiêm túc tham gia tập huấn
Theo Điều 2 Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP ngày 15/8/2019, lập hồ sơ bệnh án khống là trường hợp không có sự việc khám bệnh, chữa bệnh hoặc người tham gia bảo hiểm y tế không phải điều trị nhưng vẫn lập hồ sơ bệnh án.
Kê đơn thuốc khống là trường hợp không có sự việc khám bệnh, chữa bệnh hoặc có khám bệnh, chữa bệnh nhưng không sử dụng thuốc mà vẫn kê đơn thuốc.
Kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh là trường hợp kê nhiều hơn thực tế người bệnh sử dụng, kê thêm các loại người bệnh không sử dụng hoặc kê tăng số lượng ngày điều trị nội trú nhằm làm tăng tiền chi phí khám bệnh, chữa bệnh thanh toán v ới quỹ bảo hiểm y tế.
Theo Công văn số 5659/BCA-CSKT ngày 15/12/2025 của Bộ Công an, hồ sơ kiến nghị khởi tố về tội gian lận bảo hiểm y tế gồm văn bản kiến nghị khởi tố của cơ quan Bảo hiểm xã hội; hồ sơ giải quyết, chi trả, thanh toán chế độ bảo hiểm y tế thể hiện hành vi gian lận, chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10 triệu đồng trở lên hoặc gây thiệt hại số tiền từ 20 triệu đồng trở lên; các giấy tờ, tài liệu, chứng cứ liên quan và biên bản, kết luận kiểm tra, xác minh.
Đối với hành vi có dấu hiệu tội phạm quy định tại Điều 214, Điều 215, Điều 216 Bộ luật Hình sự năm 2015, Giám đốc cơ quan Bảo hiểm xã hội ký văn bản kiến nghị khởi tố, gửi Cơ quan Cảnh sát điều tra cùng cấp theo quy định.
Việc phổ biến, quán triệt các quy định pháp luật về xử lý hành vi gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế giúp cán bộ, viên chức và người lao động nắm rõ các hành vi bị nghiêm cấm, quy định về tội gian lận bảo hiểm y tế và các trường hợp phải kiến nghị khởi tố. Đây là cơ sở để thực hiện đúng quy định của pháp luật trong khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí bảo hiểm y tế.
